تخفيض الولادة القيصرية

وصلتنى رسالة من الأستاذ الدكتور صلاح سند، أستاذ النساء والولادة بطب القاهرة، على زيادة عدد القيصرية، يقول فيها: منتهى الصعوبة تقليل نسبة القيصريات فى مصر، خاصة على مستوى الخاص private، وأسهل شىء هو اتهام الطبيب باهتمامه بالتربّح المادي، ولكننى أرى أن من أسباب ذلك:

أولاً، أسباب تتعلق بالطبيب وبالنظام الصحى:

1) لا أعفى قلة الذمة، ولكننى أعتقد أنها ليست سبباً رئيسياً.. وأنا فى عملى الخاص أتعابى للولادة الطبيعية مثل القيصرية، لمحاولة درء هذه الشبهة لدى البعض.. وقلة الذمة ليست فى الأتعاب فقط ولكن أيضاً لاختصار الوقت، فلا يوجد فى أى مكان بالعالم غير مصر طبيب النساء يجب أن يكون متاحاً لطوارئ الولادة 24 ساعة يومياً و365 يوماً فى السنة، ثم يظل أسيراً لمدة قد تمتد لأكثر من يوم لمتابعة الولادة الطبيعية، ولذلك لا يمكن حل هذه المشكلة إلا بالعمل الجماعى، الذي لن يحدث إلا بعد تطبيق نظام التأمين الصحي، الذى يسمح للطبيب بالعمل فترات محدّدة فقط، ثم على السيدة الحامل تقبُّل أن يُشرف على ولادتها طبيب مختلف عمن كان يتابع حملها.

2) رغم أن القيصرية من المفروض أن تكون كعملية جراحية أكثر صعوبة من الولادة الطبيعية، فالعكس هو الواقع فى مصر الآن، لقلة خبرة الأجيال الصاعدة في فن الولادة، واستخدام الجفت والشفاط، والتعامل مع المضاعفات المحتمَلة، وحل هذه المشكلة في منتهى الصعوبة ولن تُحل إلا بتعليم فن الولادة بوسائل تكنولوجية، مثل الـsimulators لعدم توافر من يقوم بتدريس ذلك.

3) خوف الطبيب من حدوث مضاعفات والمساءلة القانونية، لأنه ليست لدينا توصيات مقنّنة guidelines ونماذج موافقات consent توضح المضاعفات المحتمَلة التى لا تقبلها الحامل ولا أهلها، ولذلك فالطبيب هو المسئول أولاً وأخيراً، وكلنا نعرف واقعنا الذى ينتهز فيه الكل مسلسل أخطاء الأطباء.

ثانياً: أسباب تتعلق بالسيدة الحامل، وذلك أقل تأثيراً، فالكثيرات يخفن من الولادة الطبيعية.

ولي تعليق على الهيئات العلمية العالمية التى تُسفه من القيصرية وتضع التوصيات، فأنا أتهمها بالتالي:

1) هم يسمحون بالولادة الطبيعية فى حالات تحمل مجازفات على المولود على المدى القريب والبعيد، فهم يهتمون بالـmass statistics، neglecting individualization of cases.

وكمثال تسمح هذه الـguidelines بالولادة المهبلية للجنين فى وضع المقعدة breech presentation فى بعض الحالات، ولكننى أتحدى هذا الطبيب الذى يضع هذه التوصيات بأن يسمح بذلك لابنته، مع وجود الأبحاث التى تُفيد بزيادة احتمال وفاة الجنين traumatic mortality بنحو عشرة أضعاف عن وضع المجىء بالرأس cephalic، هذا بالإضافة إلى الزيادة فى نسبة حدوث نزف ولو بسيط فى المخ، وغيرها كثير من المضاعفات.

2) عندي شك كبير فى تأثير العامل المادى على هذه التوصيات على حساب الأم والجنين.

وأخيراً، كثير من أطباء النساء ينصحون بناتهم بالقيصرية، فهل ذلك أيضاً للعامل المادى والاستسهال، أم للابتعاد عن المشكلات للأم والجنين؟