هل يشترط دفع الاشتراك قبل الحصول على العلاج؟.. قانون التأمين الصحي يحدد الحالات المستثناة
هل يشترط دفع الاشتراك قبل الحصول على العلاج؟.. قانون التأمين الصحي يحدد الحالات المستثناة
- نظام التأمين الصحي
- سداد الاشتراك
- قانون التأمين الصحي الشامل
- الخدمة الطبية
- سداد اشتراك التأمين الصحي
- حالات الطوارئ
- التأمين الصحي
كتبت: أم كلثوم أحمد
أثار قانون التأمين الصحي، تساؤلات حول مدى اشتراط سداد الاشتراك قبل الحصول على العلاج، وما إذا كان عدم السداد يؤثر على حق المؤمن عليه في الاستفادة من الخدمات الطبية، خاصة في ظل تحديد قانون التأمين الصحي عدد من الحالات المستثناة والضوابط المنظمة لاستحقاق العلاج.
هل يشترط دفع الاشتراك قبل الحصول على العلاج؟
نصت المادة 64 من قانون التأمين الصحي الشامل، على أنه يشترط للتعامل مع المؤمن عليهم، سواء للحصول على الخدمة الطبية أو الإجراءات الإدارية المتعلقة بالانتفاع بالقانون، أن يكون مشتركًا ومسددًا للاشتراكات على النحو الوارد بالمادة 48 من القانون، وذلك من خلال فحص وقراءة المعلومات المالية لبطاقة التأمين الإلكترونية الخاصة به بواسطة الأجهزة المعدة لذلك.
ويكون بيان إثبات سداد اشتراك التأمين الصحي بأحد الطرق الآتية:
1- من خلال الموقع الرسمي للهيئة على الشبكة المعلومات الدولية (الإنترنت).
2- إيصال سداد أو مخالصة بالدفع صادرة من جهة تحصيل الاشتراك.
3- بيان بالدفع يصدر من مراكز خدمة العملاء التابعة للهيئة.
حالات مستثناة من شرط سداد الاشتراكات
كما نصت المادة 65 من القانون، على أن تحدد آلية قبول علاج حالات الطوارئ في حالة عدم سداد الاشتراكات كالآتي:
يجري قبول علاج الحالة الطارئة، لتقديم الخدمات الإسعافية والعاجلة، إلى أن تستقر الحالة أو خلال 48 ساعة، طبقًا للقرارات الوزارية المنظمة لذلك، أيهما أقرب، ويجري بعدها تحصيل الاشتراكات المتأخرة.
وللمؤمن عليه الحق في الحصول على الخدمة، بعد سداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو على أقساط، وفقًا لما تقرره الهيئة.
وفي الحالات التي يتعذر فيها سداد المتأخرات دفعة واحدة، لا بد أن يدعم طلب المؤمن عليه ببحث للحالة الاقتصادية والاجتماعية من الجهات التي تحددها الهيئة.
ويمكن خلال الفترة الانتقالية لتطبيق القانون، أن يجري الاعتماد على إيصالات سداد الاشتراكات، لإثبات الحق في الحصول على الخدمة.
