جراح «مخ وأعصاب»: عالجت 1000 طفل خلال 10 سنوات.. وأعداد مرضى «الصلب المشوق» تضاعفت

07:34 م | الخميس 10 يناير 2019

كشف الدكتور عنتر حجاج، أستاذ جراحة المخ والأعصاب، أن نسبة الإصابة بمرض «الصلب المشوق والاستسقاء الدماغى» ترتفع بشكل تدريجى، خاصة خلال السنوات الأخيرة، وإذا تمت مقارنة النسبة منذ عشر سنوات والفترة الحالية، نجد أن النسبة ارتفعت للضعف، مشيراً إلى أنه باشر علاج 1000 حالة خلال 10 سنوات، وأضاف، فى حواره مع «الوطن»، أنه ربما تكون هناك عوامل فى الطعام والمياه تسبب السرطان، ولم تتضح بصورة كاملة بعد.. إلى نص الحوار:

ما هو مرض «الصلب المشقوق»؟

- الصلب المشقوق هو عيب خلقى خطير يصيب الجنين فى الشهر الأول للحمل، وهو عبارة عن عدم انغلاق فقرة أو عدة فقرات من العمود الفقرى، ما ينتج عنه خروج السائل النخاعى والأعصاب من القناة العصبية، وتشكيل كيس على ظهر الطفل ممتلئ بالسائل النخاعى والأعصاب.

{long_qoute_1}

هل هناك مضاعفات للمرض؟

- المرض متعدد المضاعفات ويغير حياة الطفل والأسرة طول العمر، فهو مرض يحتاج إلى تكلفة علاج كبيرة، ومتوسط الاحتياجات المالية للطفل فى الشهر الأول تصل إلى ثلاثين ألف جنيه مصرى، وهو يحتاج عناية مستمرة وعمليات جراحية متكررة ومستمرة منذ اليوم الأول للولادة.

ما أنواع مرض الصلب المشقوق؟

- المرض له مضاعفات خطيرة تحتاج تدخلات طبية دائمة من 14 تخصصاً طبياً، وله عدة أنواع، هى: نخاعى mmc وفيه يخرج السائل مع الأعصاب إلى الكيس وهو الأخطر، وسحائى وفيه يخرج السائل الشوكى فقط إلى الكيس، وهو أقل ضرراً، والخفى وقد لا يترك أثراً والكثير مصابون به، وقد يسبب مشكلات تحكم فى الإخراج.

ما أولى مراحل علاج الطفل؟

- يحتاج الطفل المولود بالصلب المشقوق خلال أيام من الولادة إلى عملية إزالة الكيس وإغلاق الظهر، تعقبها عملية تركيب صمام تصريف السائل الدماغى بالمخ وبتكلفة مرتفعة، حيث يصاب الطفل بالاستسقاء الدماغى.

وما الاستسقاء الدماغى؟

- الاستسقاء الدماغى رغم كونه مرضاً مستقلاً، ويصيب الكبار، إلا أنه يأتى مرافقاً رئيسياً للصلب المشقوق، ويمكن اكتشافه فى مرحلة الجنين، ويحتاج المولود فوراً إلى تركيب صمام «shunt» لتصريف السائل الدماغى إلى البطن فوراً. {left_qoute_1}

ما خطورة إهمال علاج الاستسقاء الدماغى؟

- إهمال علاج الاستسقاء الدماغى يسبب تضخم حجم الرأس وتدمير خلايا المخ والالتهاب السحائى، كما أن المصابين قد يعانون من بعض المشكلات مثل حساسية الصوت وصعوبات التعلم والتشنجات.

ما المشكلات الصحية التى يعانى منها مرضى الصلب المشقوق؟

- يعانى الأطفال المصابون بهذا المرض من مشكلات بالجهاز العصبى، حيث يعانى 100% من المصابين بدرجة من درجات «شلل الأطراف السفلية» وأغلبهم من مستخدمى الكراسى المتحركة، ويحتاج الطفل إلى جلسات علاج طبيعى مستمرة، بحد أدنى 3 جلسات أسبوعياً، كما يعانى المصابون من مشكلات أخرى بالجهاز العصبى والنفسى، ومنها: «تكهف الحبل الشوكى»، ويحتاج إلى تدخل جراحى، وتضخم الدماغ عند تأخر تركيب صمام التصريف، والتشنجات العصبية وتحتاح إلى تدخل دوائى دائم، وضمور المخ نتيجة حتمية لتأخر تركيب صمام المخ، والتصاقات الحبل الشوكى وتحتاج إلى تدخل جراحى فى عمر 6 سنوات، والتهاب السحايا لضعف التعقيم أو انفجار كيس الظهر، وصعوبات التعلم لمن تتكرر لديهم الإصابة بالتهاب السحايا، والصعوبات النفسية نظراً لتعدد التدخلات الطبية والإهمال المجتمعى.

وهل هناك مشكلات تتعلق بـ«الهيكل العظمى»؟

- نعم، يعانى كل المصابين بهذا المرض بمشكلة عظام أو أكثر، منها ما يحتاج لتدخل جراحى خلال شهرين من الولادة، ومنها تشوهات يولد بها الطفل، ومنها مكتسب نتيجة ضعف العضلات وقلة الحركة، بالإضافة إلى الكسور المتعددة فى الأطراف السفلية لفقد الإحساس، وبشكل أكثر توضيحاً قد يصاب الطفل بمرض القدم الحنفاء، وتسمى القدم المخلبية، وهى عيب خلقى يرافق أكثر من 30% من مصابى الصلب المشقوق، وتحتاج لتدخلات جراحية وأجهزة إصلاح مساعدة، ومرض الخلع الوركى، وهو انفصال مفصل الورك نتيجة ارتخاء العضلات، ويحتاج إلى تدخلات مبكرة بأحزمة مساعدة وتدخلات جراحية لاحقاً، مع احتياجها لتدخلات خاصة بالعلاج الطبيعى، ومرض التواء الكاحل ويحدث نتيجة الجلوس الخاطئ وعدم ارتداء الجبائر الداعمة للكاحل، ويعوق حركة الطفل، وغالباً يصاب المكان بتقرحات شديدة ويحتاج لتدخل جراحى عدة مرات، ومرض انحرافات العمود الفقرى، وهو من أخطر وأصعب المشكلات التى تواجه مصابى الصلب المشقوق، وتسبب مشكلات أخرى، وقد تعوق التنفس، وتحتاج إلى تدخلات جراحية صعبة وعالية التكلفة.

اشتكى كثير من أهل الأطفال المرضى من مشكلات تتعلق بالجهاز التناسلى.. فإلى أى مدى يؤثر هذا المرض عليهم من هذه الزاوية؟

- مصابو الصلب المشقوق يتعرضون لمشكلات الجهاز البولى والتناسلى نظراً لعدم وصول الأعصاب للمثانة وعضلات منطقة الحوض، وإهمال علاج مرض الجهاز البولى يصل بالحالة إلى الفشل الكلوى والوفاة، فضلاً عن المشكلات النفسية، وعلى سبيل المثال الارتجاع البولى يسبب تضخم الكلى والحوالب، وإذا لم تستخدم القسطرة البولية المتقطعة يحدث الفشل الكلوى، ويحدث هبوط للرحم للفتيات المصابات بالمرض، نظراً لضعف عضلات الحوض الداخلية، لانعدام الإشارة العصبية، وهى حالة معقدة ولا بد من علاجها سريعاً، ورغم حالة المثانة العصبية، إلا أن كل المصابين بنسبة 100% يعانون من سلس البول وخروجه بدون تحكم فى أى وقت.

{long_qoute_2}

إلى أى مدى يؤثر هذا المرض على الأجهزة الأخرى للمصابين؟

- يعانى الأطفال من مشكلات بالجهاز الهضمى نظراً لعدم وصول الأعصاب للجزء الأخير من القولون والشرج، ويعانى المصابون من مشكلات كبيرة بالجهاز الهضمى السفلى أهمها الإمساك المزمن وعدم التحكم بإخراح البراز، وما يسببه ذلك من تعقيدات، ومن الظواهر الخطيرة التى تصيب مصابى الصلب المشقوق نتيجة «ظاهرة القولون المتضخم» نتيجة فقدان الإشارة العصبية، الإمساك المزمن، وتراكم الفضلات فى القولون الهابط، ويتمثل الحل الوحيد فى توفير أطقم تفريغ القولون القمعية، كما يعانى الأطفال المصابون بالمرض من مشكلة «حساسية المطاط»، وهى حالة نادرة وخطيرة تصيبهم فى حال الفقر المادى والمعلوماتى حول مخاطر الاستخدام الدائم لقساطر وقفازات المطاط، بالإضافة لفرط تحدب العمود الفقرى، وقد يتطور إلى حالة خطيرة مفرطة ويخرج فيها العمود الفقرى من الجسم وتصبح حالة شديدة التعقيد، والميزوفونيا أو حساسية الصوت وهى حالة تصيب مصابى الاستقساء تحديداً، وغالباً تتحسن مع الوقت، لكنها تحتاج دراية بالحالة، وهناك التقرحات المزمنة بسبب فقد الإحساس، ويتعرض المصابون بالمرض لتقرحات شديدة وخطيرة، خاصة فى الأطراف السفلية ومنطقة العصعص.

ما الأسباب المؤدية إلى الإصابة بمرض الصلب المشقوق؟

- لا نستطيع حتى الآن تحديد أسباب الإصابة بالمرض، ولكن الاعتقاد السائد هو أنه ربما تحتوى الأطعمة أو المياه على مواد مسرطنة، ودخول أشياء إلى جسم السيدة الحامل فى الأسبوع الثالث قد تتعلق بالتغذية أو مبيدات حشرية أو أدوية.

كم عدد الحالات التى باشرت علاجها؟

- عالجت 500 حالة بالتنسيق مع مؤسسة «وعد والصلب المشقوق للتنمية»، و500 حالة أخرى تردد ذووهم على العيادة بشكل منفرد، وذلك خلال 10 سنوات فقط، وهى نسبة تشير إلى ارتفاع أعداد المرضى بشكل متوالٍ، ويمكن القول إن النسبة ارتفعت من 10 سنوات وحتى الآن للضعف.

كيف يمكن تجنب إصابة الجنين بالصلب المشقوق؟

- تناول أقراص حمض الفوليك قبل الحمل بنحو شهرين، وأثناء الحمل، بتوصية من الطبيب، قد يساهم فى منع حدوث الإصابة إلى حد ما، ولكن لم تتضح درجة تأثيره بصورة كافية. وأيضاً تجنب تناول أى أدوية عند انقطاع الدورة الشهرية، وتجنب التعرض للكيماويات والمبيدات وبعض المنظفات والتدخين والكحول، وتجنب التعرض للعدوى بالأمراض المسببة لارتفاع حرارة الجسم فى الشهر الأول للحمل، وتجنب التعرض لمصادر الحرارة العالية فى الأسابيع الأولى للحمل، مثل الأفران وحمامات الشمس والساونا، وتجنب السكن فى المبانى ذات الدهانات الحديثة بدون تهوية فى بداية الحمل، وتجنب بعض الأدوية أو ضبطها عند أدنى مستوى فى الأسابيع الأولى للحمل، مثل أدوية الصرع والغدة الدرقية بمعرفة الطبيب، ومعرفة العوامل التى تجعل الأسرة أكثر عرضة للإصابة بأمراض مثل السمنة المفرطة والسكر، التى تتطلب جرعات أعلى من حمض الفوليك، وعلى الرجال عدم التعرض للكيماويات والمواد البترولية والمبيدات إلا بشروط الأمن الصناعى، واتباع إجراءات الكشف المبكر عند الحمل للتأكد من سلامة الجنين قبل مرور الشهر الرابع، والتوقف مباشرة عن منشطات التبويض فور الشك فى احتمالية الحمل.