بـ20 جنيها فقط.. خطوات إعادة النظر في قرارات اللجنة الطبية بالتأمينات
بـ20 جنيها فقط.. خطوات إعادة النظر في قرارات اللجنة الطبية بالتأمينات
يمنح قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019 المؤمن عليهم والمستحقين حق الاعتراض على بعض القرارات الصادرة عن اللجان الطبية، وذلك من خلال التقدم بطلب لإعادة النظر أمام لجنة التحكيم الطبي التابعة للهيئة القومية للتأمين الاجتماعي، مقابل رسم لا يتجاوز 20 جنيهًا.
ويهدف هذا الإجراء إلى إتاحة فرصة جديدة للمؤمن عليه أو المستحق لمراجعة القرار الطبي، إذا كان يرى أنه لا يعبر عن حالته الصحية أو ترتب عليه حرمانه من أحد الحقوق التأمينية.
متى يحق طلب إعادة النظر؟
وفقًا للمادة (140) من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات، يجوز للمؤمن عليه التقدم بطلب إعادة النظر في قرار جهة العلاج في عدد من الحالات، وهي:
إذا صدر قرار بانتهاء العلاج.
إذا تقررت عودته إلى العمل.
إذا انتهت جهة العلاج إلى عدم إصابته بمرض مهني، ويكون التظلم خلال أسبوع من تاريخ إخطاره بالقرار.
إذا صدر قرار بعدم ثبوت العجز أو بتقدير نسبة العجز، ويكون التظلم خلال شهر من تاريخ الإخطار.
ويؤكد القانون ضرورة الالتزام بهذه المدد، إذ إن تقديم الطلب بعد انتهائها قد يؤدي إلى سقوط الحق في إعادة النظر.
حق الابن أو الأخ في التظلم
لم يقصر القانون هذا الحق على المؤمن عليه فقط، بل أجاز أيضًا للابن أو الأخ المستحق للمعاش التقدم بطلب إعادة النظر إذا صدر قرار من الجهة الطبية بعدم ثبوت عجزه عن الكسب، وفي هذه الحالة، يجب تقديم الطلب خلال شهر من تاريخ إخطاره بالقرار، حتى تتمكن لجنة التحكيم الطبي من إعادة فحص الحالة.
خطوات إعادة النظر في القرار الطبي
حدد قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات إجراءات واضحة للتظلم من القرارات الطبية، وتشمل:
التقدم بطلب إلى لجنة التحكيم الطبي التابعة للهيئة القومية للتأمين الاجتماعي.
إرفاق الشهادات والتقارير الطبية التي تؤيد وجهة نظر مقدم الطلب.
سداد رسم مقابل الخدمة قدره 20 جنيهًا.
انتظار نظر الطلب من لجنة التحكيم الطبي وإصدار قرارها وفقًا للإجراءات المنظمة.
ما دور لجنة التحكيم الطبي؟
تختص لجنة التحكيم الطبي بإعادة فحص الحالات التي يتقدم أصحابها بطلبات لإعادة النظر، ودراسة المستندات والتقارير الطبية المرفقة، قبل إصدار قرارها النهائي بشأن الحالة المعروضة.
كما تنظم اللائحة التنفيذية لقانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات تشكيل اللجنة، وآليات عملها، وإجراءات نظر الطلبات، ووسائل إخطار أصحاب الشأن بنتيجة القرار، وذلك بالتنسيق مع الوزير المختص.
لماذا يعد هذا الحق مهمًا؟
يمنح هذا الإجراء المؤمن عليه أو المستحق فرصة قانونية لمراجعة القرارات الطبية التي قد يترتب عليها آثار مهمة، مثل وقف العلاج، أو العودة إلى العمل، أو عدم الاعتراف بالإصابة بمرض مهني، أو رفض إثبات العجز أو تقدير نسبته، ومن ثم، فإن معرفة المواعيد القانونية للتظلم والإجراءات المطلوبة تساعد أصحاب الحقوق التأمينية على الحفاظ على حقوقهم، والاستفادة من الضمانات التي كفلها قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019.
